aplikasi kartu kredit

Data Pribadi Anda

Titel*

Tuan Nyonya Nona

Nama lengkap sesuai dengan KTP/Paspor*

Nama yang dikehendaki dalam kartu

(maks.19 karakter):
(sesuai dengan KTP/Paspor)

Nama Panggilan

Jika terdapat singkatan nama pada KTP/Paspor

(maks.19 karakter)
(cantumkan nama lengkap tanpa singkatan)

Nama Sebelumnya

(wajib diisi jika ada)

No KTP / KIMS / PASPOR / KITAS*

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

/ / (usia min. 21 thn)

Alamat rumah sesuai KTP*

RT/RW *

Kelurahan*

Kode Pos *

Kecamatan*

Kota*

Sama dengan Alamat berdasarkan KTP/Paspor Ya Tidak

Alamat rumah sekarang

RT/RW

Kelurahan

Kode Pos

Kecamatan

Kota

Nomor telepon*

(kode area mis. 021)

E-mail*

Nomor ponsel*

(mis. 08xxxxxxxxx)

Nama Ibu kandung sebelum menikah*

* Wajib diisi

* Ketentuan:
Dengan mengisi nomor ponsel/email ini, saya/kami memberi wewenang kepada bank untuk mengirimkan melalui nomor ponsel/email saya/kami seperti yang tercantum diatas dengan menggunakan layanan Short Messages Service (SMS)/email, Informasi mengenai kartu kredit saya/kami termasuk tetapi tidak terbatas pada : jumlah pemakaian; sisa kredit limit; tanggal jatuh tempo pembayaran; pembayaran minimum

Pendidikan

SMA Akademi Universitas

Lainnya

Status Perkawinan

Lajang Kawin Cerai

Jumlah tanggungan*

orang

Rumah

Milik sendiri Milik kantor Milik Keluarga

Sewa Hipotik Kos

Lama menempati

thn bln

Kebangsaan

Telp : 087887053690 Kartu Kredit sangat bermanfaat.kartukreditindonesia@yahoo.co.id